chewonthatblog.com – Apa Itu Leptospirosis? Gejala, Penyebab dan Mengobati! Leptospirosis: infeksi darah yang disebabkan oleh bakteri Leptospira. Tanda dan gejala berkisar dari tidak ada hingga ringan (sakit kepala, nyeri otot, dan demam) hingga parah (pendarahan paru atau meningitis). Penyakit Wil adalah bentuk leptospirosis akut dan parah, yang menyebabkan orang yang terinfeksi terjangkit penyakit kuning (kulit dan mata menguning), mengembangkan gagal ginjal dan pendarahan. Perdarahan paru yang berhubungan dengan leptospirosis disebut “sindrom perdarahan paru parah”.
Lebih dari selusin jenis genetik Leptospira menyebabkan penyakit pada manusia. Hewan liar dan peliharaan dapat menularkan penyakit ini, yang paling umum adalah hewan pengerat. Bakteri menyebar ke manusia melalui air seni hewan, air dan tanah yang terkontaminasi oleh urin hewan, dan kerusakan pada mata, mulut, hidung atau kulit. Di negara berkembang, penyakit ini paling sering menyerang petani dan masyarakat berpenghasilan rendah yang tinggal di daerah dengan sanitasi yang buruk. Di negara maju, hal ini terjadi saat hujan deras, yang mengancam pekerja di sektor pembuangan limbah dan mereka yang melakukan aktivitas luar ruangan di area yang hangat dan lembab. Diagnosis biasanya dibuat dengan menguji antibodi anti-bakteri atau menemukan DNA bakteri di dalam darah.
Pekerjaan pencegahan penyakit termasuk menyediakan peralatan pelindung untuk mencegah kontak dengan hewan yang berpotensi terinfeksi, membersihkan setelah kontak, dan mengurangi hewan pengerat di tempat tinggal dan area kerja manusia. Antibiotik doksisiklin secara efektif dapat mencegah infeksi leptospirosis. Vaksin manusia memiliki kegunaan terbatas; vaksin untuk hewan lain lebih ekstensif. Pengobatan untuk infeksi adalah dengan menggunakan antibiotik seperti doksisiklin, penisilin atau seftriakson. Risiko kematian secara keseluruhan adalah 5-10%. Namun, bila paru-paru terlibat, risiko kematian meningkat hingga 50-70%.
Diperkirakan satu juta kasus leptospirosis parah terjadi setiap tahun, dan diperkirakan 58.900 orang meninggal. Penyakit ini paling sering terjadi di daerah tropis di dunia, tetapi dapat terjadi di mana saja. Wabah dapat timbul setelah hujan lebat. Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh dokter Adolf Weil di Jerman pada tahun 1886.
Baca Juga: Apa Itu Kolesterol? Ini Gejala, Penyebab, Cara Mencegah dan Mengobatinya
Tanda dan gejala
Gejala leptospirosis biasanya muncul satu hingga dua minggu setelah terinfeksi, tetapi masa inkubasinya bisa mencapai satu bulan. Dalam kebanyakan kasus yang bergejala, penyakit ini bifasik. Gejala tahap pertama (tahap akut atau Leptospira) berlangsung lima sampai tujuh hari. Pada tahap kedua (tahap kekebalan), gejala hilang ketika antibodi anti-bakteri diproduksi. Akan ada gejala lain pada tahap kedua. Stadium penyakitnya mungkin tidak berbeda, terutama pada penderita penyakit parah. Sembilan puluh persen orang yang terinfeksi memiliki gejala ringan, sedangkan 10% menderita leptospirosis parah.
Infeksi Leptospira pada manusia dapat menyebabkan berbagai gejala, meskipun beberapa orang yang terinfeksi mungkin tidak menunjukkan gejala. Penyakit ini berupa demam mendadak, disertai menggigil, sakit kepala hebat, nyeri otot hebat, dan sakit perut. Sakit kepala yang disebabkan oleh leptospirosis menyebabkan nyeri tic, dan biasanya terletak di temporal atau dahi kepala di kedua sisi. Orang tersebut juga mungkin mengalami nyeri di belakang mata dan kepekaan terhadap cahaya. Nyeri otot biasanya melibatkan otot betis dan punggung bawah. Ciri khas Leptospirosis adalah efusi konjungtiva (konjungtivitis tanpa eksudat), yang jarang terjadi pada penyakit demam tinggi lainnya. Hasil pemeriksaan mata khas lainnya termasuk perdarahan subkonjungtiva dan ikterus. Leptospirosis jarang berupa ruam. Ketika diagnosis alternatif ditemukan, demam berdarah dan chikungunya harus dipertimbangkan. Batuk kering diamati pada 20–57% pasien dengan leptospirosis. Oleh karena itu, situasi klinis ini dapat menyesatkan dokter untuk mendiagnosis penyakit tersebut sebagai penyakit pernapasan. Selain itu, gejala gastrointestinal seperti mual, muntah, sakit perut, dan diare sering terjadi. Muntah dan diare bisa menyebabkan dehidrasi. Nyeri perut bisa disebabkan oleh kolesistitis kalsifikasi atau peradangan pankreas. Terkadang kelenjar getah bening, hati dan limpa membesar dan terlihat jelas.
Gejala akan hilang dalam satu hingga tiga hari. Fase imunisasi dimulai setelah ini dan dapat berlangsung dari 4 hingga 30 hari dan dapat berupa apa saja mulai dari komplikasi otak hingga penyakit ginjal. Tanda tahap kedua adalah peradangan pada selaput yang menutupi otak. Tanda dan gejala meningitis termasuk sakit kepala parah dan leher kaku. Keterlibatan ginjal berhubungan dengan penurunan atau kekurangan haluaran urin.
Bentuk khas dari leptospirosis parah adalah penyakit Weil, yang ditandai dengan kerusakan hati (menyebabkan ikterus), gagal ginjal dan pendarahan, yang menyumbang 5-10% dari orang yang terinfeksi, dan kerusakan paru-paru dan otak juga dapat terjadi. Bagi orang dengan tanda peradangan pada selaput yang menutupi otak dan otak itu sendiri, tingkat kesadarannya bisa berubah. Berbagai penyakit neurologis, seperti hemiplegia, radang lengkap seluruh bagian horizontal sumsum tulang belakang, dan kelemahan otot akibat kerusakan kekebalan pada saraf yang memasok otot merupakan komplikasi. Tanda-tanda perdarahan seperti ada memar non-traumatis 1 mm (0,039 inci), memar non-traumatis lebih dari 1 cm (0,39 inci), hidung berdarah, penggelapan karena pendarahan perut, muntah darah, dan pendarahan paru-paru Dapat ditemukan. Perpanjangan waktu protrombin pada tes koagulasi berhubungan dengan perdarahan hebat. Namun, jumlah trombosit yang rendah tidak terkait dengan perdarahan besar. Perdarahan paru mengacu pada perdarahan alveolar (menembus ke dalam alveoli), menyebabkan banyak batuk, dan menyebabkan sindrom gangguan pernapasan akut, dan risiko kematian melebihi 50%. Jarang terjadi peradangan miokard, peradangan selaput yang menutupi jantung, alat pacu jantung yang tidak normal, dan irama jantung yang tidak normal terjadi.
Baca Juga: 20 Jenis Penyakit Menular, Penyebab dan Pencegahannya
Sebab
Bakteri: Leptospirosis disebabkan oleh bakteri spirulina yang tergolong dalam genus Leptospira yaitu aerobik, heliks tangan kanan, dengan panjang 6-20 mikron. Seperti bakteri Gram-negatif, permukaan membran luar Leptospira dilapisi dengan lipopolisakarida (LPS), membran dalam dan lapisan dinding sel peptidoglikan. Namun, berbeda dengan bakteri Gram-negatif, lapisan peptidoglikan di Leptospira lebih dekat ke dalam daripada membran bagian dalam. Ini menciptakan cairan membran luar yang terhubung secara longgar ke dinding sel. Selain itu, Leptospira memiliki flagela pada periplasma yang berhubungan dengan gerakan gaya pembuka botol. Kemoreseptor di dua kutub bakteri merasakan berbagai substrat dan mengubah arah pergerakannya. Secara tradisional, bakteri divisualisasikan menggunakan mikroskop medan gelap tanpa pewarnaan.
Sebanyak 66 spesies Leptospira berhasil diidentifikasi. Menurut urutan genomnya, mereka dibagi menjadi dua klade dan empat klade: P1, P2, S1 dan S2. 19 anggota sub-pulau P1 termasuk 8 spesies yang dapat menyebabkan penyakit manusia yang serius: Alexandria L. Bogter Pissonni, L. interrogans, Kirkenelli L. mayottensis, sayuran liar L. noguchi, Santa Roy L. dan Westbrook L. Clade P2 terdiri dari 21 spesies yang dapat menyebabkan penyakit ringan pada manusia. 26 spesies yang tersisa termasuk sub bagian S1 dan S2, yang mencakup “saprofit” yang diketahui memakan zat yang membusuk (nutrisi saprofit). Leptospira patogen tidak akan berkembang biak di lingkungan. Leptospira membutuhkan kelembaban tinggi untuk bertahan hidup, tetapi dapat bertahan di lingkungan seperti genangan air atau tanah yang tercemar. Bakteri ini dapat dimatikan pada suhu 50 ° C (122 ° F) dan dapat dinonaktifkan dengan etanol 70%, natrium hipoklorit 1%, formaldehida, deterjen dan asam.
Leptospira juga diklasifikasikan menurut serotipe-nya. Komposisi gula lipopolisakarida yang berbeda pada permukaan bakteri menjadi alasan adanya perbedaan antigenik antar serotipe. Lebih dari 250 patogen Leptospira telah diidentifikasi, dan serum terkait telah dikumpulkan menjadi lebih dari 26 patogen. Karena transfer gen horizontal dari gen biosintesis LPS antara spesies yang berbeda, spesies yang berbeda dari strain Leptospira dapat menjadi anggota dari serogrup yang sama.
Penularan: Bakteri ini dapat ditemukan di kolam, sungai, genangan air, selokan, lahan pertanian, dan tanah lembab.Leptospira patogen terdapat dalam bentuk biofilm akuatik yang dapat membantu kelangsungan hidup lingkungan.
Leptospira hidup di dalam ginjal berbagai hewan liar dan peliharaan. Ketika hewan menelan bakteri, mereka beredar di dalam darah dan kemudian masuk ke ginjal melalui glomerulus atau kapiler tubulus. Bakteri kemudian memasuki lumen tubulus ginjal dan menjajah batas sikat tubulus proksimal. Hal ini menyebabkan bakteri terus beredar di urin, sementara hewan tidak berpengaruh secara signifikan. Hubungan antara hewan dan bakteri ini disebut empati, dan hewan disebut inang reservoir.
Leptospira hadir di banyak mamalia. Akan tetapi, reptil dan hewan berdarah dingin (seperti katak, ular, kura-kura, dan kodok) telah terbukti terinfeksi. Apakah itu reservoir infeksi manusia masih belum jelas. Tikus, tikus, dan tahi lalat adalah inang utama yang penting, tetapi mamalia lain, termasuk anjing, rusa, kelinci, landak, sapi, domba, babi, rakun, posum, dan sigung juga dapat membawa penyakit ini. Di Afrika, banyak hewan liar dan tumbuhan inang telah diidentifikasi, termasuk luwak berpita, rubah Mesir, rusa dan hewan pengerat. Hewan dapat saling menginfeksi melalui berbagai mekanisme. Anjing mungkin menjilat urin hewan yang terinfeksi dari rumput atau tanah, atau menjilat air dari genangan yang terinfeksi. [Referensi? Anjing domestik yang diikat ke rumah menderita leptospirosis, tampaknya akibat menjilati urine tikus yang terinfeksi di dalam ruangan. [Referensi? Leptospirosis juga dapat menyebar melalui air mani hewan yang terinfeksi. Lamanya keberadaan bakteri dalam urine hewan bisa berlangsung selama beberapa tahun.
Manusia adalah tuan rumah Leptospira yang tak terduga. Manusia dapat terinfeksi jika bersentuhan dengan air atau tanah lembab yang mengandung air seni hewan yang terinfeksi. Bakteri masuk melalui luka, lecet, menelan makanan yang terkontaminasi, atau kontak dengan selaput lendir tubuh (seperti mulut, hidung dan mata). Pekerjaan yang berisiko tertular leptospirosis antara lain petani, nelayan, tukang sapu dan pekerja saluran pembuangan. Penyakit ini juga terkait dengan wisata petualangan dan kegiatan rekreasi. Hal ini biasa terjadi pada penggemar olahraga air di daerah tertentu, termasuk triathlon, arung jeram, kano, dan renang, karena terlalu lama berendam di air akan mendorong masuknya bakteri. Namun Leptospira tidak bisa menembus seluruh kulit. Tidak diketahui bahwa penyakit ini akan menyebar di antara manusia, dan kembalinya penularan bakteri sangat jarang terjadi di antara manusia. Setelah menginfeksi manusia, bakteri yang dikeluarkan dari ginjal biasanya bertahan selama 60 hari.
Leptospirosis jarang dapat menyebar melalui transplantasi organ. Plasenta juga dapat terinfeksi selama kehamilan. Hal ini dapat menyebabkan keguguran dan infeksi pada bayi.
Pencegahan
Angka kejadian leptospirosis dapat dikurangi dengan memperbaiki standar perumahan, infrastruktur dan sanitasi. Upaya pengurangan hewan pengerat dan proyek mitigasi banjir juga dapat membantu mencegah hal ini. Pada kebanyakan kasus, orang yang berisiko tinggi terpapar di tempat kerja dapat mencegah infeksi leptospirosis dengan menggunakan alat pelindung diri (APD) yang sesuai.
Tidak ada vaksin manusia yang cocok untuk digunakan di seluruh dunia. Hanya Kuba, Jepang, Prancis, dan China yang menyetujui penggunaan vaksin leptospirosis, dan vaksin tersebut hanya cocok untuk pekerja berisiko tinggi dan orang-orang yang merespons banjir dan epidemi. Vaksin tersebut terdiri dari Leptospira yang dimatikan, yang hanya memberikan kekebalan terhadap serum yang terkandung dalam vaksin. Dilaporkan bahwa setelah penyuntikan vaksin, timbul efek samping seperti mual, kemerahan dan bengkak di tempat suntikan. Karena kekebalan yang dihasilkan oleh satu serotype Leptospira hanya dapat melawan serotipe spesifik tersebut, vaksin trivalen telah dikembangkan. Imunisasi setelah vaksinasi berlangsung sekitar satu tahun.
Doxycycline adalah obat pencegahan seminggu sekali, yang secara efektif dapat mengurangi tingkat infeksi leptospirosis pada populasi berisiko tinggi di daerah rawan banjir. Dalam sebuah penelitian, hal ini mengurangi jumlah kasus leptospirosis di antara personel militer yang dilatih di hutan. Dalam studi lain, itu mengurangi jumlah kasus gejala setelah terpapar leptospirosis saat hujan deras di daerah endemis.
Pengobatan
Kebanyakan Leptospira akan hilang secara spontan. Penggunaan antibiotik sejak dini dapat mencegah perkembangan penyakit serius. Oleh karena itu, dalam kasus sumber daya yang terbatas, setelah riwayat kesehatan dan pemeriksaan, suspek leptospirosis dapat mulai menggunakan antibiotik.
Untuk leptospirosis ringan, rekomendasi antibiotik seperti doksisiklin, azitromisin, ampisilin dan amoksisilin hanya berdasarkan tes in vitro. Pada tahun 2001, WHO merekomendasikan doksisiklin oral (2 mg / kg sampai 100 mg setiap 12 jam) selama 5 sampai 7 hari pada pasien dengan leptospirosis ringan. Dalam kasus ini, tetrasiklin, ampisilin, dan amoksisilin juga dapat digunakan, tetapi di daerah di mana rickettsiae dan leptospirosis adalah endemik, azitromisin dan doksisiklin adalah obat pilihan.
Menurut sebuah penelitian pada tahun 1988, benzil penisilin intravena (IV) (juga dikenal sebagai penisilin G) direkomendasikan untuk pengobatan leptospirosis berat. Benzil penisilin intravena (30 mg / kg menjadi 1,2 g setiap 6 jam) digunakan selama 5 sampai 7 hari. Amoksisilin, ampisilin, dan eritromisin juga dapat digunakan pada kasus yang parah. Ceftriaxone (1 gram intravena setiap 7 jam setiap 24 jam) juga efektif untuk leptospirosis berat. Cefotaxime (1 g intravena setiap 6 jam selama 7 hari) dan doksisiklin (awalnya 200 mg, kemudian 100 mg intravena setiap 12 jam selama 7 hari) dan benzylpenicillin (1,5 juta unit intravena setiap 6 jam) 7 hari setelah injeksi) sama efektifnya. Oleh karena itu, ketika benzilpenisilin dibandingkan dengan seftriakson atau sefotaksim, tidak ada bukti perbedaan dalam menurunkan angka kematian. Studi lain yang dilakukan pada tahun 2007 juga menunjukkan bahwa doksisiklin (awalnya 200 mg, kemudian 100 mg secara oral setiap 12 jam selama 7 hari) atau azitromisin (2 g pada hari pertama, kemudian 1 g per hari selama dua hari) Tidak ada perbedaan khasiat. . ) Untuk suspek leptospirosis. Tidak ada perbedaan dalam resolusi demam, dan azitromisin ditoleransi dengan lebih baik daripada doksisiklin.
Pasien rawat jalan diberikan doksisiklin atau azitromisin. Doksisiklin dapat memperpendek durasi leptospirosis hingga dua hari, memperbaiki gejala, dan mencegah pelepasan bahan organik dalam urin. Azitromisin dan amoksisilin digunakan pada wanita hamil dan anak-anak. Reaksi Jarisch-Herxheimer jarang terjadi dalam beberapa jam pertama setelah pemberian antibiotik. Namun, menurut meta-analisis yang dilakukan pada tahun 2012, meskipun penggunaan antibiotik dapat mempersingkat perjalanan penyakit hingga dua hingga empat hari, manfaat antibiotik dalam pengobatan leptospirosis masih belum jelas. Meta-analisis lain yang dilakukan pada tahun 2013 mencapai kesimpulan serupa.
Bagi mereka dengan leptospirosis berat, termasuk mereka dengan pemborosan kalium dan disfungsi keluaran ginjal yang tinggi, hidrasi intravena dan suplementasi kalium dapat mencegah dehidrasi dan hipokalemia. Ketika gagal ginjal akut terjadi, hemodialisis atau dialisis peritoneal dapat membantu meningkatkan kelangsungan hidup. Untuk pasien dengan gagal nafas, intubasi trakea volume tidal rendah dapat meningkatkan kelangsungan hidup.
Telah dikemukakan bahwa kortikosteroid dapat menghambat inflamasi pada Leptospirosis, karena infeksi Leptospira dapat memicu keluarnya sinyal kimiawi, sehingga meningkatkan inflamasi pada pembuluh darah paru. Namun, tidak ada cukup bukti untuk menentukan apakah penggunaan kortikosteroid bermanfaat.
